Introducción

La gripe es una enfermedad infecciosa respiratoria producida por virus del género influenza, que genera cada año un aumento en la carga asistencial durante las estaciones de otoño e invierno, no solo en nuestra Comunidad Autónoma sino a nivel mundial, centrándose específicamente en los grupos de riesgo de adultos ≥ 65 años [1] y en niños < 5 años [2].

La población infantil, además de representar un importante sector primario de transmisión de la gripe [3], se ve altamente afectada por esta enfermedad, ocasionando complicaciones graves en la salud, sobre todo respiratorias, como las bronquitis, neumonías y otitis, aunque también puede causar, con mucha menor frecuencia, encefalitis o miocarditis.

En el contexto internacional, se han referido tasas anuales de hospitalización muy diversas, dependiendo del país en que se haya efectuado el estudio, las edades de la población analizada y la metodología utilizada. La mayor parte de las hospitalizaciones corresponde habitualmente a niños sanos, pero es bien conocida la existencia de factores de riesgo, como la edad temprana (menores de 6-12 meses), ciertos grupos étnicos y enfermedades crónicas subyacentes [4]

A pesar de que la mortalidad en los menores de 14 años es baja, el 95 % de los que fallecen tienen < 5 años. En nuestro país se estima que, en los menores de 5 años, se producen al año, una media de 50.000 casos de gripe confirmada en atención primaria, 4.000 hospitalizaciones, 800 casos graves, 250 casos que requieren ingreso en unidades de cuidados intensivos y 8 defunciones intrahospitalarias [5].

Desde hace varias temporadas, organismos internacionales, como la Organización Mundial de la Salud (OMS) [6] o el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) [7] recomiendan la vacunación contra la gripe en la población pediátrica sana de manera sistemática comprendida entre los 6 y los 59 meses.

En España, únicamente se recomendaba la vacunación antigripal en edad pediátrica en aquella población ≥ 6m pertenecientes a grupos de alto riesgo de padecer complicaciones (grandes prematuros, enfermedad cardiovascular grave, enfermedad metabólica crónica, enfermedades reumáticas, asplenia funcional o anatómica, etc.), así como a sus contactos estrechos [8].

En diciembre de 2022, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud publicó el calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida [9], donde recomienda la vacunación en la infancia de forma sistemática entre los 6 y 59 meses de vida, con una dosis en la temporada de gripe. Indicación que se tendría que incorporar en todas las Comunidades Autónomas en la campaña 2023 – 2024, manteniendo la recomendación de vacunación a la pob infantil mayor de 59 meses que presenten alguna condición de riesgo, al igual que sus contactos estrechos.

Canarias publicó el lunes 24 de julio de 2023 en el BOC Nº 145 la Orden de 10 de julio de 2023, por la que se aprueba el calendario vacunal para todas las edades de la vida en la comunidad autónoma de Canarias [10]. En ella se incluye la indicación de vacunar frente a la gripe a toda la población comprendida entre los 6 y los 59 meses, por lo que, desde octubre de 2023 se va a vacunar de manera sistemática a esta población frente a esta enfermedad.

En la isla de Fuerteventura, la estrategia de vacunación antigripal fue: para los niños de 6 a 23 meses se utilizó la vacuna Vaxigrip Tetra® (Sanofi), mientras que para los niños de 24 a 59 meses se administró Fluenz Tetra® (AstraZeneca). Cabe destacar que la vacunación fue de tipo oportunista, es decir, no hubo una campaña de captación activa como se llevó a cabo en otras regiones de la comunidad autónoma de Canarias.

El objetivo de este estudio es evaluar la aceptación de la vacunación antigripal sistemática en la población infantil de 6 a 59 meses en Fuerteventura durante la temporada 2023-2024 por parte de los profesionales de enfermería y los progenitores, así como evaluar la aceptación de las diferentes vacunas antigripales (intramuscular e intranasal), analizar la efectividad de las estrategias de comunicación para promover la vacunación, evaluar la percepción de riesgos y beneficios de la vacunación por parte de los profesionales de enfermería y los progenitores, analizar las causas de rechazo de la vacunación por parte de los progenitores, e identificar si la presencia de convivientes con patologías o situaciones de riesgo influye en la decisión de vacunar a los niños.

Materiales y método

Este estudio observacional descriptivo se realizó mediante encuestas anónimas de elaboración propia, realizadas a través de la plataforma Typeforms que los progenitores/tutores legales accedían a través del escaneo de un código QR que se les facilitaba. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética en Investigación (CEI) de Las Palmas (Código: 2023-388-1). La muestra incluyó a dos grupos: personal de enfermería de unidades de atención pediátrica (UAP) con implicación directa en la administración de vacunas en la edad pediátrica y progenitores de niños y niñas de 6 a 59 meses de edad, a quienes se les ofreció la vacunación antigripal durante la campaña oficial 2023-2024. Para este estudio se utilizaron tres cuestionarios diferentes:

• Cuestionario 1: dirigido a las enfermeras que trabajaron en UAP o en la campaña de vacunación. Contiene 7 preguntas y se distribuyó entre enero y febrero de 2024.

• Cuestionario 2: destinado a progenitores de niños y niñas de 6 a 23 meses vacunados con preparado intramuscular. Contiene 27 preguntas en las que, exceptuando las referentes a cuestiones demográficas, el resto permitían seleccionar múltiples respuestas. Se entregó un folleto con un código QR en las consultas de enfermería y pediatría, que dirigía a la encuesta disponible de forma online.

• Cuestionario 3: dirigido a progenitores de niños y niñas de 24 a 59 meses vacunados con preparado intranasal. Contiene 27 preguntas en las que, exceptuando las referentes a cuestiones demográficas, el resto permitían seleccionar múltiples respuestas, siguiendo la misma metodología que el Cuestionario 2.

La recolección de datos se realizó entre el 1 de octubre de 2023 y el 31 de marzo de 2024. Los cuestionarios destinados a los progenitores se completaron a través de un enlace QR que se distribuyó en consultas pediátricas y también se encontraban en las salas de espera, mientras que el cuestionario dirigido a enfermeras se envió a través de las subdirecciones de las zonas básicas de salud.

Las encuestas fueron gestionadas mediante la plataforma Typeform, software especializado en la creación de formularios y encuestas online. Los datos fueron analizados con el software SPSS v28® . Se realizaron análisis descriptivos para calcular frecuencias, medidas de tendencia central y dispersión. Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado para comparar tasas de aceptación y evaluar la influencia de la vía de administración de la vacuna. Se consideró un nivel de significancia del 95 %.

El estudio respetó la normativa vigente en protección de datos. Toda la información de carácter sensible se ha custodiado y almacenado de acuerdo con las normas vigentes en materia de protección de datos. El estudio no dispone de fuente de financiación alguna.

Resultados

Análisis descriptivo y comparativo de la población del estudio

Al final de la campaña de vacunación, se recogieron los datos de 116 progenitores o representantes legales, de los cuales 78 vacunaron a sus hijos y 38 decidieron no hacerlo (Tabla 1). Los datos demográficos de los niños vacunados y no vacunados muestran una predominancia en el grupo de edad de 24 meses a 4 años, representando el 52 % de las encuestas realizadas. Respecto a la distribución geográfica, el 80 % de las encuestas se llevaron a cabo en las localidades de Gran Tarajal y Puerto del Rosario.

Análisis descriptivos y comparativo de niños y niñas vacunados y padres vacunadores por tipo de vacuna

El grupo de edad de 24 meses a 4 años fue el grupo con mayor porcentaje de vacunación. En cuanto a la zona básica de salud (ZBS), se observó que Gran Tarajal fue la ZBS con la mayor tasa de vacunación entre quienes respondieron a la encuesta, seguida de Puerto del Rosario. Además, se observó que un mayor porcentaje de niños vacunados asistían a guard colegios en comparación con los no vacunados (60 % frente a 40 %).

Respecto a los padres vacunadores (PV), el rango de edad más frecuente es de 30-39 años, representando el 55 % del total. El 82 % de los PV recibió información de la enfermería pediátrica, y un 22 % del facultativo de Pediatría. Un 15 % de los PV presentaban enfermedades crónicas o convivían con personas que las tenían, o mayores de 60 años

Entre los vacunados, 37 recibieron la vacuna intranasal y 41 el preparado inyectable, de acuerdo con las recomendaciones de edad en el resumen de características del producto y el protocolo de vacunación establecido en la Región de Canarias para la campaña 2023-2024. El análisis comparativo entre los grupos de vacunación mostró diferencias estadísticamente significativas en edad y asistencia a la guardería o colegio (Tabla 2).

Razones para la vacunación y satisfacción con las vacunas en PV

La fuente más frecuente de información recibida sobre la inclusión de la vacuna antigripal en el calendario vacunal fue en un 65 % de los casos a través de la enfermería. Es importante destacar que el 57 % de los progenitores a cuyos hijos e hijas se les administró la vacuna inyectable recibieron la información de parte del personal de enfermería. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la recepción de información entre los progenitores de niños y niñas que recibieron la vacuna intranasal y aquellos que recibieron la inyectable. Las fuentes menos frecuentes de información fueron la guardería/colegio, el “boca a boca”, la televisión/radio/prensa y las redes sociales/WhatsApp.

En general, la mayoría de los progenitores manifestaron estar muy satisfechos con la vacuna. La satisfacción media fue de 4,2/5 para la vacuna inyectable y de 4,7/5 para la intranasal.

A los progenitores vacunadores se les preguntó en la encuesta si ellos mismos se habían vacunado o planeaban hacerlo en esa campaña. El 46 % respondió afirmativamente, y el 99 % de ellos recomendaría la vacunación contra la gripe. Solo un padre que vacunó a su hijo respondió que no la recomendaría a sus conocidos, argumentando que no la consideraba necesaria.

Motivos de la no vacunación

Entre los progenitores no vacunadores (PNV), un 11 % declaró que no vacunaron a sus hijos e hijas debido a preocupaciones sobre los posibles efectos secundarios, mientras que un 21 % no consideró necesaria la vacunación. Además, un 11 % mencionó evitar el pinchazo en su hijo/hija como razón para no vacunar, y otro 4 % citó otros motivos.

Es notable que el 47 % de los progenitores no vacunadores optaron por esta decisión porque o bien no sabían que existía esa vacuna o porque no recibieron información al respecto.

Profesionales encuestados

Se realizó una encuesta de satisfacción dirigida al personal de enfermería pediátrica del área de Fuerteventura implicado en la vacunación antigripal pediátrica, a la cual respondieron 14 enfermeras, lo que representa el 74 % de todas las enfermeras pediátricas del Área de Salud de la isla de Fuerteventura. De estas, tres pertenecían a la zona básica de salud (ZBS) La Oliva, tres a Jandía, cuatro a Puerto del Rosario-Betancuria-Antigua y cuatro a Tuineje. El 86 % de los encuestados tenían más de 8 años de experiencia, el 71 % eran mujeres, y el 71 % se encontraban en el rango de edad de 40 a 49 años.

Se les consultó si estarían de acuerdo en que la vacunación contra la gripe para la próxima temporada volviera a realizarse con la vacuna intranasal, a lo que el 93 % respondió afirmativamente. Solo una enfermera expresó que le resultaría indiferente.

En cuanto a la satisfacción percibida, se utilizó una escala del 1 al 5. El grado en el que consideran importante la vacunación antigripal en la población pediátrica de 6 a 59 meses debido a la carga de enfermedad y complicaciones asociadas obtuvo una media de 4,7. La satisfacción media con la vacuna antigripal intranasal fue de 4,71. Con vacuna antigripal intramuscular fue de 3,64.

Discusión

Los resultados de este estudio indican una aceptación moderada-alta de la vacunación antigripal sistemática en la población pediátrica de Fuerteventura durante la campaña 2023-2024.

Una de las principales dificultades detectadas fue la falta de conocimiento acerca de la disponibilidad y beneficios de la vacuna, lo cual resalta la importancia de mejorar la difusión de información, especialmente en medios que sean accesibles para la población general. A pesar de que la mayoría de los progenitores que vacunaron a sus hijos e hijas recibieron la información a través del personal de enfermería, se observó que una parte de los progenitores no vacunadores no estaban informados adecuadamente sobre la campaña. Este hallazgo sugiere que, para próximas temporadas, sería útil reforzar las campañas informativas en medios tradicionales y digitales, así como en espacios frecuentados por los progenitores, como centros educativos y consultas pediátricas.

Además, en nuestro caso, la vacunación fue en gran medida oportunista, lo que pone de manifiesto la necesidad de implementar campañas de captación activa [11]. Estas campañas deberían ser lideradas desde las gerencias y direcciones de los centros sanitarios, asegurando una intervención equitativa en todo el territorio, con el objetivo de incrementar la tasa de vacunación y disminuir las disparidades regionales [12].

En el análisis de las razones para la vacunación, se observó una mayor satisfacción por la vacuna intranasal en comparación con la intramuscular, lo cual podría estar relacionado con la mayor facilidad de administración y la percepción de menor dolor en los niños. Este resultado concuerda con estudios previos que señalan que la administración intranasal tiene una mejor aceptación entre los padres debido a la reducción del estrés asociado a la vacunación [13]. Sin embargo, la diferencia en la aceptación de ambas vías no fue estadísticamente significativa, lo que sugiere que otros factores, como la disponibilidad de la vacuna o las recomendaciones de los profesionales de la salud, también juegan un papel relevante en la decisión de los padres.

En cuanto a los motivos de la no vacunación, las cuestiones acerca de los posibles efectos secundarios y la percepción de que la vacuna no es necesaria siguen siendo los factores predominantes. Estos resultados evidencian la importancia de continuar trabajando en la educación sanitaria de la población, abordando directamente estos temores infundados y proporcionando evidencia clara sobre la seguridad y eficacia de la vacunación [14].

Con respecto a la opinión de los profesionales de enfermería, se halló una alta satisfacción con el uso de la vacuna intranasal y un amplio consenso sobre la importancia de la vacunación en la población pediátrica, lo que refuerza su papel crucial como promotores de la salud en este contexto. No obstante, la diferencia en la satisfacción percibida entre la vacuna intranasal y la intramuscular puede estar relacionada con la experiencia práctica y la facilidad de uso en situaciones de alta demanda asistencial.

Este estudio tiene ciertas limitaciones, como el tamaño relativamente reducido de la muestra y el posible sesgo de selección, ya que la participación fue voluntaria. Además, la naturaleza observacional del estudio limita la capacidad de establecer relaciones causales directas entre las variables analizadas. Finalmente, aunque se intentó capturar una muestra representativa, la distribución geográfica de las encuestas podría haber influido en los resultados, dado que la mayor parte de los datos proceden de áreas específicas.

Conclusiones

Los resultados indican una aceptación moderada-alta de la vacunación antigripal pediátrica entre quienes respondieron a los cuestionarios. La falta de información se identificó como la principal barrera, lo que resalta la necesidad de mejorar la comunicación en medios accesibles para la población general. El alto nivel de satisfacción entre los progenitores vacunadores sugiere que la estrategia de vacunación en la población pediátrica de Fuerteventura fue bien recibida. Se recomienda fortalecer la educación sanitaria a los padres y mejorar la difusión de información sobre la vacunación antigripal en canales accesibles y confiables.

Financiación

No se ha recibido financiación para el desarrollo de este estudio.

Conflictos de interés

No existen conflictos de interés en ninguno de los autores.

Bibliografía

[1] Tanner AR, Dorey RB, Brendish NJ, Clark TW. Influenza vaccination: protecting the most vulnerable. Eur Respir Rev 2021;30:200258.

[2] Antonova EN, Rycroft CE, Ambrose CS, Heikkinen T, Principi N. Burden of pediatric influenza in Western Europe: a systematic review. BMC Public Health 2012;12:968.

[3] Loeb M, Russell ML, Moss L, Fonseca K, Fox J, Earn DJ, et al. Effect of influenza vaccination of children on infection rates in Hutterite communities: a randomized trial. JAMA. 2010;303:943–50.

[4] Arístegui Fernández J, González Pérez-Yarza E, Mellado Peña MJ, Rodrigo Gonzalo de Liria C, Hernández Sampelayo T, García García JJ, et al. Hospitalizaciones infantiles asociadas a infección por virus de la gripe en 6 ciudades de España (2014–2016). An Pediatr (Engl Ed) 2019;90(2):86–93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.06.012.

[5] Ministerio de Sanidad. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Grupo de trabajo de Recomendaciones de Vacunación frente a gripe en población infantil de 6 a 59 meses de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones; 2022.

[6] Organización Mundial de la Salud. Gripe (estacional); 2023. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal).

[7] Cohen MK, Ikeda RM, Kent CK, Gottardy AJ, Leahy MA, Spriggs SR, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices in the United States, 2023-24 Influenza season. Morb Mortal Wkly Rep 2023;72(1):1–24.

[8] Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Vacunación antigripal 2023–2024: Recomendaciones del CAV-AEP. 2023. Disponible en: https://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/gripe_vacunas-disponibles_2023-24_v.1_23mar2023.pdf?1682491143.

[9] Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida. Calendario recomendado año 2023. Ministerio de Sanidad. 2022.

[10] Comunidad Autónoma de Canarias. Calendario Vacunal para todas las edades de la vida en la Comunidad Autónoma de Canarias. Orden de 10 de julio de 2023. BOC núm. 145 (2023), p. 2557. Disponible en: https://www.gobiernodecanarias.org/boc/2023/145/001.html.

[11] Schumacher S, Salmanton-García J, Cornely OA, Mellinghoff SC. Increasing influenza vaccination coverage in healthcare workers: a review on campaign strategies and their effect. Infection 2021;49(3):387–99. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s15010-020-01555-9.

[12] Norman G, Kletter M, Dumville J. Interventions to increase vaccination in vulnerable groups: rapid overview of reviews. BMC Public Health 2024;24(1):1479. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12889-024-18713-5.

[13] Garai R, Jánosi Á, Krivácsy P, Herczeg V, Kói T, Nagy R, et al. Head-to-head comparison of influenza vaccines in children: a systematic review and meta-analysis. J Transl Med 2024;22(1):903. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12967-024-05676-9.

[14] Schmid P, Rauber D, Betsch C, Lidolt G, Denker ML. Barriers of influenza vaccination intention and behavior – a systematic review of influenza vaccine hesitancy, 2005–2016. PLoS One 2017;12(1):e0170550. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0170550.