Introducción

Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) son un importante problema de salud pública tanto por la elevada morbilidad y mortalidad que ocasionan como por el coste económico que representan. Según los últimos datos del Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en España (EPINE) [1] de 2025, el 6,58% de los pacientes hospitalizados adquieren una IRAS. Además, la resistencia a los antimicrobianos (RAM) sigue siendo uno de los mayores desafíos para la salud pública mundial. En la Unión Europea, las infecciones por microorganismos resistentes a los antibióticos son responsables de más de 35.000 muertes al año y de unos costes sanitarios que superan los 1.500 millones de euros anuales, según el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) [2]. Un informe publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) cuantificó que, entre 2018 y 2023, la resistencia a los antibióticos aumentó más del 40 %, siendo además los entornos con menor cobertura de vigilancia de la RAM los que presentan niveles más elevados de resistencias [3]. La evidencia de que estas infecciones son evitables en más del 50% hace necesaria una organización coordinada desde Salud Pública [2].

En la Comunidad de Madrid (CM), la Dirección General de Salud Pública (DGSP) desarrolla desde 2011 un modelo de coordinación entre los centros sanitarios y la Unidad de Vigilancia de IRAS (VIRAS) que integra detección, análisis, respuesta y evaluación, con especial atención en infecciones de localización quirúrgica (ILQ), enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC), otros patógenos de interés y brotes hospitalarios.

Este artículo sistematiza el marco organizativo, los flujos de trabajo y las herramientas del programa, especialmente el sistema de información VIRAS, y su relación con los indicadores del Contrato Programa, el Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) y la Estrategia de Seguridad del Paciente 2027, entendiendo la vigilancia de las IRAS en el marco de una cultura de mejora no punitiva.

El objetivo es describir el modelo regional de coordinación en la vigilancia de IRAS–RAM, sus procesos operativos e identificar retos y oportunidades de mejora.

Marco normativo y organizativo

En 2009, el Consejo Europeo destaca la importancia de crear y reforzar los sistemas de vigilancia de IRAS [4], pero no es hasta 2022 cuando se dictan los Reglamentos 2022/2371 y 2022/2370 del Parlamento Europeo y del Consejo [5,6] que incluyen las IRAS dentro de las amenazas de origen biológico, junto con la RAM, y refuerzan el mandato del ECDC, ampliando sus competencias para coordinar la vigilancia de IRAS y RAM en toda la UE. El objetivo es establecer una red europea de vigilancia y una plataforma digital integrada, así como la obligación de notificar desde los Estados miembros datos estandarizados sobre IRAS y RAM, para permitir análisis conjuntos y alertas rápidas. Además, se prevé la creación de laboratorios de referencia de la UE y sistemas automatizados para mejorar la trazabilidad y el control de brotes relacionados con asistencia sanitaria.

En el año 2015, se publica el documento Marco del Sistema Nacional de Vigilancia de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria [7], que establece un marco común para la vigilancia nacional de las IRAS en España, con el fin de mejorar la prevención, control y calidad asistencial. Esta red de vigilancia, en la que participan el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas, crea un sistema de información con protocolos e indicadores estandarizados para comparar resultados entre centros.

En 2024, con el Real Decreto 568/2024, de 18 de junio de 2024, por el que se crea la Red Estatal de Vigilancia en Salud Pública [8], se amplía la vigilancia a todos los contenidos de interés para la salud pública, de conformidad con lo dispuesto en la Ley General de Salud Pública (33/2011), e incluye dentro del Sistema de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles la vigilancia de las resistencias a los antimicrobianos y de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS). Esta normativa supone un avance en la vigilancia frente a la legislación anterior (Tabla 1). 

En respuesta a este marco normativo, la vigilancia nacional de las IRAS incluye la vigilancia de las ILQ, las IRAS en las unidades de cuidados intensivos, la prevalencia de las IRAS y uso de antimicrobianos, brotes de IRAS y la vigilancia de tres grupos de microorganismos seleccionados por su problema de RAM (EPC y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) o por su relevancia clínico-epidemiológica (Clostridioides difficile) en los hospitales de agudos. Además, es fundamental la integración de las IRAS con el estudio de las resistencias antimicrobianas. En este sentido, el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) [9], actualizado hasta 2027, tiene entre sus objetivos apoyar el diagnóstico de resistencia a los antimicrobianos e integrar la caracterización molecular en la vigilancia a través de la Red Nacional de Laboratorios de Vigilancia de Microorganismos Resistentes a los Antibióticos (RedlabRA).

En la CM, la vigilancia epidemiológica y el control de las IRAS en los centros hospitalarios es competencia de los Servicios de Medicina Preventiva según la Orden 1087/2006, de 25 de mayo, de la Consejería de Sanidad y Consumo [10], por la que se crea el Sistema de Prevención y Vigilancia en materia de Infecciones Hospitalarias de la CM. En el año 2011 se desarrolla el actual Sistema de Vigilancia y Control de las IRAS (VIRAS-Madrid) [11] para coordinar la vigilancia y control de las IRAS en los hospitales de la CM. Está prevista una próxima normativa autonómica específica que sustituya la Orden 1087/2006, pero sí se han actualizado protocolos técnicos y planes de actuación (últimas revisiones en 2023-2024) para alinearse con el Real Decreto 568/2024 y la Red Estatal (Tabla 2).

Programa VIRAS

La Unidad de Vigilancia de IRAS se integra en la Subdirección General de Vigilancia en Salud Pública (SGVSP) de la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Sanidad de la CM, dentro del Área de Vigilancia y Control de Enfermedades Transmisibles. 

El modelo se alinea con: 1) la red de vigilancia epidemiológica nacional y autonómica, 2) la Norma UNE 179006 [12], que establece requisitos para sistemas de vigilancia, prevención y control de IRAS en hospitales, promoviendo procedimientos estandarizados y mejora continua, 3) la Estrategia de Seguridad del Paciente del SERMAS 2027 (Línea 7.12) [13], que asigna actuaciones específicas a la DGSP y promueve la integración de la vigilancia con políticas de seguridad del paciente y el Comité Operativo correspondiente, 4) la Subdirección General de Calidad Asistencial y Seguridad del Paciente y la Dirección General Asistencial, a través del Observatorio Regional de Seguridad del Paciente, que canaliza resultados e indicadores [14] y 5) el Contrato Programa del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) [15] en el que se establece un porcentaje de cumplimiento en la vigilancia de IRAS con una repercusión sobre el 3% del presupuesto del centro hospitalario. 

Diseño del sistema y alcance

Se trata de un programa regional de vigilancia coordinada que integra: 1) protocolos y documentación técnica; 2) un sistema de información modular (VIRAS); 3) flujos de notificación, validación y retroalimentación; y 4) informes periódicos para la toma de decisiones clínicas y de gestión.

Población y ámbitos de vigilancia

Incluye hospitales públicos, concertados y privados de la CM con participación actualmente en distintos planes de seguimiento y registro:

• El Plan para la Prevención y Control de la Infección por Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas (EPC) [16].
• Vigilancia de Infección de Localización Quirúrgica (ILQ) [17] con integración de otras plataformas (INCLIMECC/HELICS) hasta la transición a VIRAS 2.0.
• Microorganismos de especial relevancia clínico-epidemiológica (recomendaciones en BLEE [18], Candida spp [19]).
• Protocolos de vigilancia de brotes hospitalarios [20].
• Monitorización de la resistencia antimicrobiana a través de la red de laboratorios RedlabRA [21].
• Estudios de prevalencia de IRAS en hospitales [22] y en residencias de mayores [23].

Fuentes de información

Una de nuestras herramientas clave es la aplicación VIRAS, una plataforma de software de vigilancia epidemiológica que integra datos de laboratorio y del paciente, con el objetivo de monitorizar los casos de MMR y establecer medidas de precaución de forma temprana. El alta de profesionales se gestiona mediante solicitud con instrucciones específicas para hospitales públicos/concertados y privados.

La información que se recoge actualmente en VIRAS es la siguiente: EPC (alerta por microorganismo y muestra), ILQ, brotes hospitalarios y prevalencia de IRAS (información obligatoria para hospitales adscritos al sistema nacional de salud según se recoge en el protocolo de la encuesta de prevalencia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y uso de antimicrobianos  de a ed acional e igilancia pidemiológica-RENAVE- desde 2016).

Los datos alimentan los Indicadores del Contrato Programa, el Observatorio de Resultados del SERMAS, la Memoria de Actuaciones del Observatorio Regional de Seguridad del Paciente, la Estrategia de Seguridad del Paciente (línea 7.12 “Infección relacionada con la asistencia sanitaria”) y la Memoria de la DGSP. Además, cumplimenta el indicador 3.d.2 “Porcentaje de infecciones del torrente sanguíneo debidas a determinados organismos resistentes a los antimicrobianos seleccionados” de la Agenda 2030, siendo este un Objetivo de Desarrollo Sostenible.

Organización del sistema de vigilancia

El enfoque para el control de IRAS desde esta Unidad es multidimensional, mediante la implementación de un sistema de vigilancia, protocolos clínicos y respuestas sanitarias coordinadas para gestionar brotes y prevenir la transmisión. 

1. Cobertura y coordinación regional. Participación de la red hospitalaria con circuitos homogéneos de notificación y respuesta, y capacidad de alerta temprana en EPC y brotes.
2. Informes periódicos y retroalimentación. Emisión de informes mensuales (EPC) y anuales (EPC, ILQ, Prevalencia, Brotes).
3. Gestión de brotes. Detección, estudio, control y cierre de los brotes. Asignación de número de brote para la trazabilidad de las muestras remitidas al Centro Nacional de Microbiología o al Laboratorio Regional de Salud Pública.
4. Herramientas y materiales operativos. Acceso a protocolos e instrucciones de registro, informes periódicos y cartelería de precauciones de aislamiento.
5. Alineamiento estratégico. Integración con la línea 7 de la Estrategia de Seguridad del Paciente y con el Observatorio Regional de Seguridad del Paciente con seguimiento del cumplimiento anual.
6. Contribución a indicadores oficiales. Alimentación de los indicadores del Contrato Programa SERMAS y del INE–ODS 3.d.2, con estandarización progresiva de definiciones y fuentes. La información es de libre acceso [16,24].

Las actividades del Programa VIRAS se desarrollan en coordinación con el Ministerio de Sanidad, que armoniza la vigilancia en toda España, mediante la transposición actualizada de los protocolos publicados en RENAVE en su apartado de IRAS [25].

Por otro lado, la Estrategia de Seguridad del Paciente hasta 2027 [13] amplía el control de MMR más allá de los hospitales para incluir atención primaria y centros sociosanitarios, reflejando el compromiso con la prevención de infecciones en todos los niveles asistenciales. Para dar respuesta a este objetivo, se ha elaborado durante 2025 un “Protocolo de medidas de prevención de la transmisión de microorganismos en los centros residenciales para personas mayores” [26], de próxima publicación, y está previsto realizar en 2026 un protocolo de prevención de la transmisión de microorganismos para Atención Primaria, SUMMA112 y domicilios.

La prevención de las IRAS dentro de las funciones de salud pública forma parte no solo del ámbito de la calidad asistencial y la seguridad del paciente, sino que también tiene repercusión directa sobre la gestión sanitaria. Reducir las IRAS en los hospitales del SERMAS es un indicador de mejora de procesos, medido como incidencia de ILQ organoespacio y vigilancia de los casos nuevos de infección de adquisición hospitalaria de SARM, cuya evaluación supone un 3% sobre el cumplimiento del contrato de gestión del hospital [15] y, por lo tanto, del presupuesto del centro. Estas interrelaciones se exponen en la Figura 1.

Un elemento central de la estrategia de vigilancia en la CM es el Plan de Prevención y Control frente a la Infección por Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas (EPC) [16]. Este plan establece desde 2013 protocolos clínicos y de control de la infección para hospitales de agudos y centros sociosanitarios. Para su implantación se utiliza la aplicación VIRAS, que permite monitorizar los casos de MMR y establecer medidas de precaución de forma temprana mediante un sistema de alertas digitales, que conecta a los hospitales de toda la región. Estas alertas, integradas en la historia clínica electrónica, facilitan la aplicación inmediata de medidas de aislamiento y precauciones de contacto, mejoran la continuidad asistencial y reducen el riesgo de transmisión, especialmente en los traslados entre centros. Algunos hospitales disponen además de sus propios sistemas de alerta para MMR.

VIRAS centraliza actualmente la notificación de MMR (2.227 casos de EPC en 2024) desde 60 hospitales públicos, privados y concertados de la CM que participan, además, en distintos planes de seguimiento y registro, incluyendo la vigilancia de Infección de Localización Quirúrgica (ILQ) [17] con 19.533 procedimientos vigilados en 2024. El protocolo de vigilancia de brotes hospitalarios [20], de notificación obligatoria, los estudios de prevalencia de IRAS en hospitales (EPINE) [22] y en residencias de mayores (Proyecto Europeo HALT) [23], así como la Red de Laboratorios para la Vigilancia de Microorganismos Resistentes (RedlabRA) [21], que monitoriza los microorganismos multirresistentes (caracterización molecular de los mecanismos de resistencia en muestras de sangre y líquido cefalorraquídeo para cepas específicas de EPC) completan el enfoque integral de la vigilancia.

Además, se han elaborado y actualizado guías específicas para otros microorganismos multirresistentes de relevancia clínico-epidemiológica, como las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y Candida spp. (fundamentalmente Candida auris y Candida parapsilosis resistente a azoles) [18,19], disponibles en la web de salud de la CM, reforzando una respuesta que no se limita a un único patógeno, sino que aborda el problema de forma global y anticipándose a nuevas infecciones emergentes.

La próxima actualización de la plataforma VIRAS a su versión 2.0 permitirá una gestión y análisis avanzados de los datos. Incluye módulos para ILQ, microorganismos multirresistentes (EPC, SARM, CD y otros), infecciones asociadas a dispositivos, brotes hospitalarios y monitorización de RAM, así como un cuadro de mando en Power BI para la visualización en tiempo real e integración de datos de hospitales públicos y privados, centros sociosanitarios y laboratorios de microbiología. Este sistema integral nos ayudará a rastrear infecciones, monitorizar el uso de antimicrobianos y orientar decisiones de salud pública.

En el ámbito de las RAM, desde febrero de 2024, la red RedlabRA [21] realiza el seguimiento de MMR, centrándose en patógenos de rápida propagación como las EPC. Realiza caracterización molecular de los mecanismos de resistencia en muestras de sangre y líquido cefalorraquídeo para cepas específicas de EPC. Los laboratorios de Nivel 1, con menos recursos diagnósticos, apoyan la detección y confirmación fenotípica, formando una estructura escalonada en toda la región. Los laboratorios de Nivel 2, de referencia con mayor capacidad diagnóstica, identifican genes de carbapenemasa y realizan análisis clonales para rastrear la diseminación bacteriana. La puesta en marcha de la red RedlabRA en la CM desempeña un papel crucial en la monitorización de patógenos de rápida propagación como EPC, ayudándonos a reducir la morbilidad y mejorar los resultados.

Nuevos retos 

El modelo coordinado DGSP–centros sanitarios, apoyado en el Programa VIRAS, ha consolidado procesos comunes de notificación, análisis y respuesta en IRAS–RAM. 

La experiencia de la CM refuerza que una vigilancia unificada de IRAS–RAM aumenta la oportunidad de la detección, agiliza la respuesta y facilita la evaluación. VIRAS conecta eventos microbiológicos, ILQ y brotes con la gestión clínica y de salud pública, aportando productos útiles para gestión y mejora.

Persisten los siguientes retos:

• Interoperabilidad con historias clínicas y repositorios de microbiología.

• Calidad de los datos (tipo de muestra, duplicación, normalización terminológica).

• Integración plena de ILQ durante la transición a VIRAS 2.0.

• Formación continua y soporte a usuarios para homogeneizar criterios.

• Feedback operativo a nivel de servicio, con indicadores monitorizables.

La cultura no punitiva y la coordinación DGSP– centros sanitarios favorecen la confianza, la notificación temprana y la mejora sostenida.

Un reto clave para el futuro del programa de vigilancia de IRAS en la CM es la incorporación progresiva de la Estrategia TAP [27] (Targeted Assessment for Prevention) como herramienta de priorización y acción dirigida. Este enfoque permite focalizar recursos en áreas con exceso de carga de infección, identificar fallos operativos o estructurales y activar planes de mejora localizados, maximizando el impacto preventivo. Su adopción es especialmente relevante ante el incremento de IRAS complejas, como las asociadas a dispositivos invasivos o microorganismos multirresistentes. La evidencia disponible muestra que el uso de esta herramienta facilita la reducción de IRAS en múltiples entornos asistenciales, constituyendo un modelo exportable a programas regionales IRAS–RAM. Integrar TAP en VIRAS 2.0 podría permitir análisis automáticos de priorización, paneles de riesgo y flujos de intervención asistencial, avanzando hacia una vigilancia proactiva y orientada a la mejora continua.

Conclusiones

La CM ha desarrollado un sistema integrado para la vigilancia y control de IRAS, a través de plataformas digitales, alertas coordinadas y diagnósticos moleculares, con el objetivo de reducir su incidencia y mejorar la calidad asistencial en todos los niveles de atención, protegiendo a los usuarios de nuestro sistema de salud frente a la creciente amenaza de la resistencia antimicrobiana. 

Afianzar una cultura de aprendizaje intercentros, identificando áreas de mejora e implementando intervenciones específicas que permitan reducir de forma medible la carga de IRAS, debe ser nuestra prioridad. 

Financiación

No se recibió financiación para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Contribución de autoría

• Margarita Mosquera González: Conceptualización, Redacción - revisión y edición, Validación, Redacción - borrador inicial, Metodología, Supervisión, Recopilación de datos, Investigación
• Marcos Alonso García: Supervisión, Recopilación de datos, Conceptualización, Redacción - borrador inicial, Investigación, Metodología, Redacción - revisión y edición, Validación
• Susana   Jiménez     Bueno:   Conceptualización,     Redacción - borrador inicial, Investigación, Validación, Metodología, Redacción - revisión y edición, Supervisión, Recopilación de datos
• Araceli Arce Arnáez: Conceptualización, Redacción - borrador inicial, Investigación, Validación, Metodología, Redacción - revisión y edición, Supervisión, Recopilación de datos

Conflictos de interés

Los autores declaran que no hay ningún conflicto de interés comercial o financiero para esta investigación.

Uso de herramientas de inteligencia artificial

Los autores declaran que no se ha utilizado ninguna herramienta de inteligencia artificial (como ChatGPT, Copilot, Gemini, u otras) en la redacción, análisis o revisión de este artículo.

Referencias

[1] Grupo de trabajo EPINE. Estudio de prevalencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y uso de antimicrobianos en hospitales de agudos en España. Informe EPINE-EPPS nº 35: 2025. Madrid: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública y Gestión Sanitaria; 2025. Disponible en: https://epine.es/api/documento-publico/2025%20EPINE%20Informe%20Espa%C3%B1a.pdf/reports-esp

[2] European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance in the EU/EEA (EARS-Net).

Annual epidemiological report for 2024. Stockholm: ECDC; 2025. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-resistance-eueea-ears-net-annual-epidemiological-report-2024

[3] Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre la vigilancia de la resistencia a los antibióticos

2025. Ginebra: OMS; 2025. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/13-10-2025-who-warns-of-

widespread-resistance-to-common-antibiotics-worldwide

[4] Consejo de la Unión Europea. Recomendación del Consejo, de 9 de junio de 2009, sobre la seguridad de los pacientes, en particular la prevención y lucha contra las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Diario Oficial de la Unión Europea. 2009 Jun 9; C151:1-6. Disponible en: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/ES/TXT/PDF/?uri=CELEX:32009H0703(01)

[5] European Union. Regulation (EU) 2022/2371 of the European Parliament and of the Council of 23 November 2022 on serious cross-border threats to health and repealing Decision No 1082/2013/EU. Official Journal of the European Union. 2022 Nov 25; L314:26-65. Disponible en: https://eur-lex.europa.eu/eli/reg/2022/2371/oj

[6] European Union. Regulation (EU) 2022/2370 of the European Parliament and of the Council of 23 November 2022 amending Regulation (EC) No 851/2004 establishing a European Centre for Disease Prevention and Control. Official Journal of the European Union. 2022 Nov 25; L314:1-25. Disponible en: https://eur-lex.europa.eu/eli/reg/2022/2370/oj

[7] Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Documento marco del sistema nacional de vigilancia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2015. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/areas/alertasEmergenciasSanitarias/vigilancia/docs/MarcoSistemaNacionalIRAS.pdf

[8] Real Decreto 568/2024, de 18 de junio, por el que se crea la Red Estatal de Vigilancia en Salud Pública. Boletín Oficial del Estado, núm. 148, 19 de junio de 2024. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/pdf/2024/BOE-A-2024-12379-consolidado.pdf

[9] Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Plan nacional frente a la resistencia a los antibióticos (PRAN) 2025-2027. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2025. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/tag/pran/

[10] Comunidad de Madrid. Orden 1087/2006, de 25 de mayo, de la Consejería de Sanidad y Consumo, por la que se crea el sistema de prevención y vigilancia en materia de infecciones hospitalarias de la Comunidad de Madrid. Boletín Oficial Comunidad Madrid. 2006 May 29;(126). Disponible en: https://gestiona.comunidad.madrid/wleg_pub/secure/normativas/contenidoNormativa.jsf?nmnorma=3864

[11] Comunidad de Madrid. Sistema de vigilancia y control de las IRAS (VIRAS-Madrid). Madrid: Comunidad de Madrid; 2011. Disponible en: https://1library.co/article/protocolo-sistema-vigilancia-control-infecciones.yjme7kky

[12] Asociación Española de Normalización y Certificación (AENOR). Norma UNE 179006:2013. Sistema para la vigilancia, prevención y control de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria en hospitales. Madrid: AENOR; 2013.

[13] Comunidad de Madrid. Estrategia de seguridad del paciente del Servicio Madrileño de Salud 2027. Madrid: Comunidad de Madrid; 2022. Disponible en: https://gestiona3.madrid.org/bvirtual/BVCM050736.pdf

[14] Observatorio Regional de Seguridad del Paciente. Memoria de actuaciones de seguridad del paciente. Año 2023. Madrid: Comunidad de Madrid; 2023. Disponible en: https://gestiona3.madrid.org/bvirtual/BVCM051324.pdf

[15] Comunidad de Madrid. Contrato programa con hospitales del Servicio Madrileño de Salud. Año 2025. Madrid: Comunidad de Madrid; 2025. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/servicios/salud/contrato-

programa-centros-sanitarios

[16] Comunidad de Madrid. Plan de prevención y control frente a la infección por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC). Madrid: Consejería de Sanidad; 2013. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/servicios/salud/prevencion-control-infecciones-epc

[17] Comunidad de Madrid. Protocolo de vigilancia de la infección de localización quirúrgica. Madrid: Comunidad de Madrid; 2019. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/protocolo_de_vigilancia_de_infeccion_de_localizacion_quirurgica_enero_2019.pdf

[18] Comunidad de Madrid. Dirección General de Salud Pública. Actualización en las medidas de prevención y control de la transmisión de microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en hospitales. Madrid: Consejería de Sanidad; 2023. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/medidas_de_prevencion_y_control_de_la_transmision_de_microorganismos_productores_de_blee_en_hosp.pdf

[19] Comunidad de Madrid. Dirección General de Salud Pública. Medidas de prevención y control de la transmisión de Candida spp. de especial relevancia clínico‑epidemiológica en hospitales de la Comunidad de Madrid. Madrid: Consejería de Sanidad; 2024. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/prevencion_y_control_de_la_transmision_de_candida_spp_de_especial_relevancia_en_hosp_de_la_cm.pdf

[20] Comunidad de Madrid. Protocolo de vigilancia de brotes de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Madrid: Comunidad de Madrid; 2018. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/protocolo_vigilancia_de_brotes_de_iras._comunidad_de_madrid_mayo_2018.pdf

[21] Comunidad de Madrid. Dirección General de Salud Pública. Procedimiento de actuación de la red de laboratorios para la vigilancia de microorganismos resistentes de la Comunidad de Madrid (RED LABRA). Madrid: Consejería de Sanidad; 2024. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/procedimiento_red_labra_cm.pdf

[22] Dirección General de Salud Pública. Prevalencia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y uso de antimicrobianos. Resumen estudio EPINE. Comunidad de Madrid 2024. Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. 2025;30(10). Disponible en: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/informe_epine_2024.pdf

[23] Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Prevalencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y uso de antimicrobianos en centros residenciales de larga estancia de la Comunidad de Madrid. 2025;30(1). Disponible en: https://www.comunidad.madrid/publicacion/ref/51456

[24] Comunidad de Madrid. Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) [Internet]. Madrid: Comunidad de Madrid; 2025 [consultado 16 Mar 2026]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/servicios/salud/infecciones-relacionadas-asistencia-sanitaria-iras

[25] Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). IRAS – infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria [Internet]. Madrid: ISCIII; 2025 [consultado 16 Mar 2026]. Disponible en: https://cne.isciii.es/servicios/enfermedades-transmisibles/enfermedades-a-z/iras-infecciones_relacionadas_con_la_asistencia_sanitaria

[26] Jiménez S, Mosquera M, Alonso M, Ramos P, Nula ML, Palacios ML, Mateos J, et al. Protocolo de medidas de prevención de la transmisión de microorganismos en los centros residenciales para personas mayores. Madrid: Dirección General de Salud Pública, Consejería de Sanidad; 2025. En prensa.

[27] Centers for Disease Control and Prevention. Targeted assessment for prevention (TAP) strategy toolkit. Atlanta: CDC; 2025. Disponible en: https://www.cdc.gov/healthcare-associated-infections/php/toolkit/tap-strategy.html